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Symptome wie Übelkeit und Bauchschmerzen
wirken oft harmlos – doch hinter ihnen
kann sich bei Menschen mit Diabetes ein
rasch eskalierendes Risiko verbergen. 1–3
Innerhalb weniger Stunden kann sich aus ansteigenden Ketonkörperkonzentrationen eine diabetische Ketoazidose (DKA) entwickeln.1–3 Sie gehört über alle Diabetesformen hinweg zu den häufigsten akuten hyperglykämischen Notfallsituationen im Diabetesmanagement.1,2 Da die frühen klinischen Symptome unspezifisch sind und Ketonanstiege in der Routineversorgung nur selten erfasst werden, werden die ersten Anzeichen häufig übersehen oder fehlinterpretiert.4–6 So wird eine drohende DKA zur lauernden Gefahr für Ihre Patient:innen.
DKA ist die häufigste Todesursache bei Kindern und Erwachsenen mit Diabetes unter 58 Jahren.2
der jährlichen Hospitalisierungsrate aufgrund von akuten Diabetes-ereignissen (ADE) sind bei Typ-1-Diabetes (T1D) und über 63 % bei Typ-2-Diabetes (T2D) auf DKA zurückzuführen vs. 13 % bzw. 26 % auf Hypoglykämie.7
der Menschen mit T1D werden innerhalb von 30 Tagen nach erster Hospitalisierung aufgrund einer DKA erneut hospitalisiert, 64,8 % davon wiederholt wegen einer DKA.8
aller Kinder und Jugendlichen weisen bereits bei Erstmanifestation des Diabetes eine DKA auf.2
Hospitalisierungen aufgrund einer DKA wird Menschen mit T2D zugeschrieben.9
Eine DKA kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden, darunter:1,10,11
Ausgelassene/ unzureichende Insulindosen
Medikamente (z. B. SGLT2-Inhibitoren)
Stress
Infektionen oder akute Erkrankungen
Viele Menschen mit Diabetes sind unzureichend auf einen DKA-Notfall vorbereitet, da ihnen das Verständnis für die Erkrankung, die Symptome und die Relevanz der Überprüfung des Ketonspiegels fehlt.5,6
Eine Umfrage bei Menschen mit T1D in endokrinologischen Ambulanzen bestätigt:5,12
kennen den Begriff DKA nicht.
können kein einziges Symptom benennen.
testen ihre Ketone nie.
Ben lebt mit Typ-1-Diabetes
Grundsätzlich ist jede DKA vermeidbar. Da die frühen klinischen Symptome jedoch unspezifisch sind, verkennen Patient:innen erste Anzeichen wie Übelkeit oder Erbrechen häufig.4–6 Dadurch verpassen sie die Gelegenheit, rechtzeitig ihre Ketonwerte zu testen, um eine DKA zu verhindern.4
Eine Umfrage bei Menschen mit T1D zeigte:6,13
testen nicht bei Übelkeit oder Erbrechen, 45 % testen auch nicht bei Fieber.
führen keine regelmäßigen Ketontests durch, wenn der Glukosespiegel für 1 Stunde oder länger über 300 mg/dL liegt.
haben keine Ausstattung für Ketontests zu Hause.
Auch in der Versorgung von Menschen mit Diabetes ist die Ketontestung nicht routinemäßig verankert, obwohl Empfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG)14 und des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)3 existieren.
DDG: Schulung von Menschen mit T1D im Umgang mit Teststreifen zur Ketonmessung im Blut oder Urin, sowie der Interpretation der Messwerte.14
CDC: Bei Hyperglykämie >240 mg/dL oder Krankheit alle 4−6 Stunden.3
STOP DKA Protokoll: Bei T1D und Einnahme von SGLT-Inhibitoren sowie Symptomen einer DKA auch bei normalen Blutglukosewerten alle 2−4 Stunden.15
Die Bedeutung einer frühzeitigen Detektion von steigenden Ketonen wird insbesondere im therapeutischen Kontext deutlich, da die Behandlung einer DKA individuell an Patient:innen, ihr Vorrisiko und auslösende Faktoren angepasst erfolgen muss.1,2,10
Unterstützen Sie Ihre Patient:innen dabei, steigende Ketone zu erkennen und frühzeitig gegenzusteuern, um eine DKA zu verhindern.
Weitere Inhalte zum Thema Ketone finden Sie in unserer neuen Fortbildungsreihe "Diabetes & Ketone" in der FreeStyle Libre Akademie und in unserem Factsheet.
Frühe Symptome steigender Ketone umfassen:16
Durst oder sehr trockener Mund
Häufiges Wasserlassen
Hoher Blutglukosespiegel
Hoher Ketonspiegel im Urin
Spätere Symptome steigender Ketone, die auf die Entwicklung einer DKA hinweisen können, umfassen:16
Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen
Ständige Müdigkeit/Erschöpfung
Trockene oder gerötete Haut
Atembeschwerden
Nach Azeton riechender Atem
Verwirrtheit oder Konzentrationsschwierigkeiten
Ein erhöhtes Risiko besteht insbesondere bei:
Vorangegangenen hyper- oder hypoglykämischen Krisen1
Jungem Alter1
Erhöhtem HbA1c1
Psychosozialen Belastungen (z. B. Depressionen)1
Therapie mit SGLT2-Inhibitoren1,17
Schwangerschaft18
Akuten Belastungssituationen (z. B. Infektionen)1,10
Insbesondere vorangegangene DKA, psychosoziale Belastungen sowie ein eingeschränktes Krankheitsverständnis begünstigen wiederkehrende DKA-Episoden. Ein engmaschiges Monitoring und individuell definierte Sick-Day-Regeln, können erneute Episoden reduzieren.1,8,10
Gemäß der DDG-Praxisempfehlung ist die diabetische Ketoazidose biochemisch definiert durch:11
Blutglukose >250 mg/dL (13,9 mmol/L) und
Ketonämie und/oder
Ketonurie arteriellen pH <7,35 oder
Venösen pH <7,3-Serum-Bikarbonat <270 mg/dL (15 mmol/L)
Doch die Ketonakkumulation folgt nicht immer dem Glukoseverlauf: Bei der euglykämischen
Ketoazidose (EKA) sind Ketonkörper im Blut und Urin zwar erhöht, aber ohne das Vorhandensein einer ausgeprägten Hyperglykämie. Insbesondere Patient:innen unter SGLT2-Inhibitoren
sind häufig von EKA betroffen.1
Ketonkörper im Blut können unabhängig vom Glukoseverlauf steigen.
Verschiedene Faktoren können einen Anstieg der Ketone ohne gleichzeitige Hyperglykämie begünstigen, darunter reduzierte Nahrungsaufnahme, Schwangerschaft, Alkohol- oder Lebererkrankungen sowie insbesondere die Therapie mit SGLT2-Inhibitoren.1 Daher genügt die alleinige Glukosemessung nicht aus, um steigende Ketone zuverlässig zu erkennen.
Referenzen
1. Umpierrez, G.E. et al. Diabetes Care. 2024; 47(8):1257–1275.
2. Nguyen, K.T. et al. J Diabetes Sci Technol. 2022; 16(3):689–715.
3. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/diabetes/about/diabetic-ketoacidosis.html. Zugegriffen: 02. Dezember 2025
4. Virdi, N. et al. Diabetes Technol Ther. 2023; 25(S3):S75-S84.
5. Hepprich, M. et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2023; 11(6):e003662.
6. Albanese-O'Neill, A. et al. Diabetes Care. 2017; 40(4):e38-e39.
7. Riveline, J.-P. et al. Diabetes Technol Ther. 2022; 24(9):611–618.
8. Shaka, H. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2021; 106(9):2592–2599.
9. Misra, S. et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9(10):671–680.
10. Lizzo, J. M. StatPearls (2024). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723.
11. Haak, T. Diabetol Stoffwechs. 2024; 19:S155–S166.
12. Basierend auf einer multizentrischen Befragung von 333 Patient:innen im Alter von mindestens 16 Jahren in Diabeteszentren in der Schweiz und Deutschland zwischen Januar und Juni 2021 (T1D seit durchschnittlich 22 Jahren).
13. Basierend auf einem Fragebogen, der von 2.995 Teilnehmern im Alter von 4 bis 12 Jahren und 18 bis 89 Jahren ausgefüllt wurde.
14. Deutsche Diabetes Gesellschaft. S3-Leitlinie. Therapie des Typ-1-Diabetes. 2023. https://www.ddg.info/behandlung-leitlinien/leitlinien-praxisempfehlungen. Zugegriffen: 02. Dezember 2025
15. Goldenberg, R.M. et al. Diabetes Obes Metab. 2019; 21(10):2192–2202.
16. American Diabetes Association. https://diabetes.org/about-diabetes/complications/ketoacidosis-dka/dka-ketoacidosis-ketones. Zugegriffen: 05. Januar 2025
17. Wang, S. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2025; 110(7):2071–2081.
18. Guo, R.-X. et al. J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34(3):324–330.
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