25 de Junio de 2024

Los criterios diagnósticos de diabetes mellitus, de forma globalmente aceptada, son los de la American Diabetes Association (ADA). Cada año, la ADA publica los “Standards of Diabetes Care” donde se revisan y actualizan, entre otros temas, aquellos relacionados con los criterios diagnósticos de diabetes mellitus.

Criterios diagnósticos de diabetes

Basándonos en los criterios diagnósticos de la ADA de 2024  y de la OMS de 2019, la diabetes mellitus puede diagnosticarse en presencia de:  

• Síntomas clásicos de diabetes y una cifra de glucosa plasmática al azar ≥200mg/dl. 

• Glucosa plasmática en ayunas ≥126mg/dl. Definiéndose el ayuno como ausencia de ingesta calórica durante al menos las 8 horas previas

• Glucosa ≥200mg/dl a las 2 horas tras una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG) tras la ingesta de 75 gramos de glucosa anhídrica disuelta en agua (método establecido por la OMS)

• Hemoglobina glicada (A1c) ≥6.5%. Dicho test debe realizarse en un laboratorio que emplee un método certificado por la NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program)  y estandarizado con el ensayo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) 

En ausencia de clínica inequívoca de diabetes con presencia de síntomas cardinales clásicos (poliuria, polidipsia, pérdida ponderal asociada…) o crisis hiperglucémica con glucosa plasmática al azar  mayor a 200mg/dl, el diagnóstico requiere dos resultados anormales. Estos dos resultados pueden ser de la misma muestra o de dos muestras separadas en el tiempo, ya sea repitiendo el test inicial que salió alterado u otro distinto. 

Estos criterios diagnósticos permiten el diagnóstico de cualquier tipo de diabetes salvo la diabetes mellitus gestacional en la cual hay validadas otras herramientas diagnósticas y puntos de corte específicos para su estudio durante la gestación. 

Prediabetes

El término prediabetes es utilizado en aquellos individuos cuya metabolismo glucídico no presenta criterios diagnósticos de diabetes pero está suficientemente alterado para no ser considerado dentro de la normalidad. Establecer un diagnóstico de dicha situación es igualmente importante puesto que su presencia supone un riesgo aumentado de desarrollar diabetes y de enfermedad cardiovascular (ECV) a lo largo del tiempo. Los criterios de prediabetes se definen como la presencia de: 

• Glucosa plasmática en ayunas entre 100-125mg/dl: glucemia basal alterada

• Glucosa a las 2 horas tras SOG de 140-199mg/dl: intolerancia a los hidratos de carbono

• A1c 5.7-6.4%

Para los tres parámetros, el riesgo es continuo volviéndose mayor cuanto más elevadas sean las cifras dentro del intervalo.  

Despistaje de diabetes 

El despistaje de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 debe realizarse en pacientes asintomáticos que presenten: 

• Sobrepeso u obesidad y al menos otro factor de riesgo: familiar de primer grado con DM, origen étnico de riesgo (afroamericano, latino, nativo americano, asiáticos americanos o habitantes de islas del pacífico), enfermedad cardiovascular, HTA, dislipemia con HDL <35mg/dl y/o triglicéridos >250mg/dl, SOP, sedentarismo, insulinorresistencia (obesidad mórbida, acantosis nigricans) 

• Prediabetes: repetir estudio cada año 

• Diabetes gestacional: repetir estudio al menos cada 3 años 

• VIH

• Exposición a fármacos como la corticoterapia crónica 

• Antecedente de pancreatitis

En ausencia de estos u otros factores, el inicio del despistaje debe comenzar en cualquier adulto a partir de los 35 años. Si sale normal, se recomendaría repetir el estudio al menos cada 3 años o antes en caso de desarrollo de síntomas o factores de riesgo. 

Comparando la glucemia basal en ayunas o la A1c con la SOG de 75 gramos con determinación de glucosa plasmática a las 2 horas, esta última es más sensible en cuanto a que diagnostica más personas con prediabetes y con diabetes presentando, como desventaja, la mayor complejidad en su realización: al menos los 3 días previos la ingesta de carbohidratos debe ser adecuada (al menos 150gramos/día), debe hacerse en ayunas y permanecer 2 horas en reposo en el lugar de extracción, sin ingerir alimentos ni agua, para extraer una segunda muestra a las 2 horas. 

La A1c, por otro lado, tiene ventajas en cuanto a que no es necesario estar en ayunas para su determinación y presentar mayor estabilidad al reflejar la glicosilación de la hemoglobina durante la vida media del eritrocito (120 días aproximadamente), teniendo en el promedio, un mayor peso la exposición a glucosa del período más reciente dentro de los 120 días.

Para cualquier duda sobre diabetes, consulte siempre con su profesional sanitario.

Dra. Marian Vélez 

Número de colegiada: 282872155

Puesto actual: facultativo especialista en Endocrinología y Nutrición en Fundación Jiménez Díaz, Madrid.