27 de abril de 2026

Las cifras de glucemia posprandial son un dato importante en el control de la diabetes mellitus (DM). De cara a optimizar el manejo integral de las personas con DM, es importante tener en cuenta varios aspectos del control glucémico, además de las cifras de HbA1c, se debe considerar la hiperglucemia posprandial, la variabilidad glucémica y el tiempo en rango cercano a la normoglucemia. Todo ello con el objetivo de reducir en lo posible las complicaciones asociadas a la DM y el riesgo cardiovascular.

¿Qué es la glucosa posprandial?

La hiperglucemia o glucosa posprandial hace referencia a las cifras de glucemia posteriores a la ingesta. Tras la ingesta de alimentos, en persona sin diabetes, aumenta la secreción de insulina y se inhibe la secreción de glucagón y la producción hepática de glucosa endógena. La captación de glucosa por parte de los tejidos periféricos es estimulada por la acción de la insulina de tal forma que la glucemia posprandial, no aumenta por encima de 140mg/dl y se normaliza a valores de glucemia basal a las 2-3horas tras la ingesta. 

En personas con DM tipo 2, inicialmente se observa una pérdida de la regulación de la glucemia posprandial, seguida de una elevación de los valores de glucemia en ayunas, debido, por un lado a la pérdida de la sensibilidad a la insulina, y, por otro lado, a un deterioro en la función de las células β pancreáticas. 

Los niveles de glucemia posprandial se ven influidos por varios factores, destacando:

• las cifras de glucemia preprandiales, 
• la carga glucémica de los alimentos y, 
• la respuesta metabólica en cuanto a la secreción adecuada de insulina, glucagón e incretinas así como la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina.  

Tanto la glucemia en ayunas como la glucemia posprandial contribuyen en las cifras de HbA1c pero de forma distinta:

• A mayores cifras de HbA1C, mayor es la contribución de la glucemia en ayunas. 
• En cifras menores de HbA1C (primer quintil, HbA1c <7,3%), la glucemia posprandial contribuye de forma más significativa (70%) que en el último quintil (HbA1c >10,2%) (30%) donde es más relevante la glucemia en ayunas. 

Valores normales según guías clínicas

Las recomendaciones en cuanto a objetivos de glucemia posprandial (en personas adultas, no gestantes) difieren discretamente entre las distintas guías de diabetes. Generalmente, se ha consensuado medir las cifras de glucemia entre 1-2 horas contando desde el inicio de la ingesta que es cuando se observa el mayor pico en las cifras de glucemia en personas con DM. 

• ADA (American Diabetes Association, 2025): <180mg/dl
• IDF (International Diabetes Federation, 2025): 70–144 mg/dL (preferible); 70–160 mg/dL (aceptable)

Importancia en el control glucémico y complicaciones

La hiperglucemia posprandial se relaciona con una mayor variabilidad glucémica y esta a su vez se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar complicaciones crónicas de la DM debido al estrés oxidativo y al aumento de citocinas proinflamatorias. Igualmente, la hiperglucemia posprandial se asocia con niveles elevados de triglicéridos y de ácidos grasos libres. 

En estudios epidemiológicos se observa asociación entre eventos cardiovasculares e hiperglucemia posprandial tanto en personas sanas como en personas con DM. Sin embargo, en estudios de intervención no se ha logrado demostrar de manera uniforme y robusta un beneficio cardiovascular de los tratamientos enfocados en el control de la hiperglucemia posprandial. De forma consensuada, la recomendación es reducir la magnitud en cuanto a las cifras de hiperglucemia posprandial y la duración de dichas excursiones glucémicas de cara a intentar lograr una mejoría en cuanto al control glucémico, teniendo en cuenta su contribución en las cifras de HbA1c y, por ende, en el desarrollo de complicaciones metadiabéticas. 

Métodos de evaluación y frecuencia recomendada

Para conocer las cifras de glucemia posprandial se puede realizar: 

• Control de glucemia capilar: entre 1 y 2 horas después del inicio de la ingesta, recomendándose realizarlo después de cada comida principal (generalmente, desayuno, comida y cena). Nos da una “foto fija” de la glucemia en ese momento pero no aporta información en cuanto a cifras anteriores o posteriores a la misma ni en cuanto a la duración de dicha hiperglucemia. 

• Monitorización continua o flash de glucosa intersticial: la información que aportan dichos sistemas ha permitido observar que la hiperglucemia posprandial es un fenómeno frecuente.  Da información de las fluctuaciones de glucosa a lo largo de las 24horas del día permitiendo observar patrones a lo largo de los días pudiendo dirigir los esfuerzos terapéuticos en este sentido. 

   

Estrategias para controlar la glucemia postprandial

Para lograr unas mejores de cifras de glucemia posprandial es fundamental hacer modificaciones en el estilo de vida tanto en la ingesta como en la actividad y el ejercicio físico así como un abordaje farmacológico individualizado con cada paciente.

• Dieta: equilibrada, variada y proporcionada en cuanto a la cantidad de hidratos de carbono considerando la carga glucémica de los alimentos. Se recomienda combinar los alimentos ricos en hidratos con verdura, alimentos ricos en proteína y grasa saludable así como un aporte adecuado de fibra. 
• Actividad y ejercicio físico: se recomienda realizar actividad o ejercicio físico de baja o moderada intensidad (por ejemplo, un paseo a paso ligero, subir o bajar escaleras, etc) ya sea de fuerza y/o aeróbico, durante 15-30 minutos empezando a los 15-30 minutos tras la ingesta, porque ayuda a reducir la hiperglucemia posprandial en personas con DM2. 
• Fármacos no insulínicos: 
  • Glinidas: oral. Tienen una vida media corta y, administrándolas unos minutos antes del inicio de la ingesta, permiten modular la glucemia posprandial. Tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas
  • Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (IDPP4): oral. Por efecto incretina, aumentan la insulina y disminuyen el glucagón de forma dependiente de la glucosa, con un riesgo bajo de hipoglucemia
  • ISGLT2: oral. Son fármacos glucosúricos, inhiben la recaptación de glucosa en el túbulo contorneado proximal a nivel renal, de forma independientemente de la glucemia  
  • Agonistas del receptor de péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP1): terapia inyectable, a día de hoy existe un fármaco de administración oral. Por el efecto incretina, aumentan la insulina y disminuyen el glucagón de forma dependiente de la glucosa, además de enlentecer el vaciado gástrico y aumentar la saciedad a nivel del sistema nervioso central (SNC)
  • Agonistas duales de GLP1 y polipéptido inhibidor gástrico (GIP): inyectable. Además del efecto incretina, y del vaciamiento gástrico y de saciedad a nivel del SNC, actúan en la liberación de glucagón.

*Por su mecanismo de acción, no debe administrarse conjuntamente IDPP4 con AR-GLP1 o con agonistas duales GLP1-GIP.

• Fármacos insulínicos: 
  • Los análogos de insulina de acción rápida -Aspart, Lispro, Glulisina- y ultrarrápida -Faster Aspart y Ultrarapid Lispro (URLi)- permiten reducir las cifras de glucemia posprandial y de HbA1c hasta en 1-2% administrada antes de las ingestas. Para ello, es muy importante asegurar un adecuado tiempo de espera antes de empezar la ingesta tras la administración de insulina rápida: siempre que la glucemia previa a la ingesta esté en un rango óptimo, se recomienda  administrar la insulina rápida al menos 15-20 minutos antes de empezar a comer. Con un adecuado tiempo de espera se puede reducir la hiperglucemia postprandial hasta en un 30% y también el riesgo de hipoglucemia posterior. 

Por cada fármaco no insulínico oral que se añada a metformina se estima una reducción de A1c en un 0,7-1,0%. Al añadir un AR-GLP1 o un agonista dual GLP1-GIP a metformina, se estima una reducción del 1-2% de A1c. 

En DM1 se debe optar por un régimen de múltiples dosis de insulina: lenta y rápida (con las ingestas) en plumas o de insulina rápida mediante infusor continuo (bomba de insulina) y bolus adicionales con las ingestas.

En DM2, salvo situación catabólica o de marcada insulinopenia, de inicio se recomienda optimizar la terapia no insuliníca y asociar insulina basal en caso necesario. Si a pesar de lo previo, persiste la hiperglucemia posprandial, se recomienda asociar insulina rápida en una (régimen basal-plus) o varias ingestas (múltiples dosis). 

Autora: Dra. Mª Ángeles Vélez Romero 

Médico especialista en Endocrinología y Nutrición