15 Novembre 2021

Prodiguer des soins à distance via la télémédecine n’est pas un concept nouveau. Avant même un accès généralisé aux technologies permettant le partage à distance d’informations glycémiques entre les personnes diabétiques et leurs professionnels de santé, les besoins des patients géographiquement éloignés ou dans l’impossibilité de se rendre dans les centres de traitement ont montré que la téléphonie et la visioconférence étaient des moyens pratiques, rentables et fiables d’assurer la prise en charge du diabète^1,2. Il ne fait aucun doute que l’évolution des technologies de MCG, de perfusion sous-cutanée d’insuline en continu (CSII) et de pompe à insuline augmentée d’un capteur (SAP) a considérablement amélioré la capacité des équipes de prise en charge du diabète à gérer leurs patients adultes et pédiatriques présentant un DT1 ou un DT2 en utilisant des solutions de télémédecine et de télésurveillance.

Il y a près de 10 ans, une étude en Belgique³ a montré que les adultes ayant un DT1 et une HbA1c ≥ 8 %, traités par un schéma basalbolus, pouvaient utiliser une application pour smartphone afin de bénéficier d’un dosage d’insuline à distance, en association avec des téléconsultations toutes les 2 semaines. Au bout de 6 mois, cette forme de télémédecine a été associée à une amélioration de 0,91 % de l’HbA1c par rapport aux consultations en face à face standard. Plus récemment, une étude de 2019⁴ dans le DT2 a démontré l’efficacité d’une application Virtual Diabetes Clinic (VDC), qui se connecte sans fil à des dispositifs médicaux de mesure du glucose disponibles dans le commerce et donne également accès à un coaching de mode de vie à distance. Impliquant également des échanges de messages et des appels téléphoniques occasionnels avec leurs professionnels de santé en diabétologie, le programme VDC a été associé à des améliorations significatives de l’HbA1c chez les sujets atteints d’un DT2. Il est important de noter que les participants étaient à l’aise pour commencer à utiliser un système de MCG en bénéficiant uniquement d’un soutien et d’une formation virtuels plutôt que d’une formation en présentiel⁵. La participation au VDC a également été associée à des diminutions de la détresse liée au diabète, en particulier au niveau du score de la sous-échelle se rapportant à la détresse liée au schéma thérapeutique⁶.

La télémédecine a également été examinée dans plusieurs situations de diabète pédiatrique. Certaines n’ont montré aucun changement global de l’HbA1c⁷, tandis que d’autres montrent véritablement une amélioration^8,9. Cependant, toutes ces études ont rapporté que les enfants et leurs familles manquaient beaucoup moins de temps scolaire et de travail pour se rendre aux rendez-vous, avec une diminution du fardeau du diabète et une satisfaction accrue envers le traitement pour les parents. Les résultats de ces études prospectives constituent certainement une preuve de faisabilité pour les solutions de télémédecine dans la prise en charge du diabète à distance.

Cependant, ces études sont d’une envergure relativement petite, avec des patients formellement consentants, et impliquent dans plusieurs cas l’utilisation d’applications et de solutions numériques sophistiquées. Comme évoqué précédemment dans ce numéro du Sensor Report*, la pandémie mondiale de COVID-19 a mis à l’épreuve des solutions de télémédecine à grande échelle dans le diabète, les personnes présentant un DT1 ou un DT2 ayant été priées de se confiner chez elles. Pour les personnes diabétiques qui utilisent des systèmes de MCG ou des systèmes Flash de mesure du glucose, les données de glycémie peuvent être évaluées à distance par leurs professionnels de santé, ce qui peut faciliter une discussion objective sur la performance glycémique et l’ajustement du traitement via des outils de télésanté établis et répandus et des écosystèmes de santé numérique pour le diabète.

La pandémie de COVID-19 a également révélé que l’intégration et la formation à des technologies progressistes dans le diabète pouvaient être réalisées à distance plutôt que dans le cadre d’un démarrage par une formation individuelle ou collective ou d’une participation à un groupe. Les systèmes de MCG et de CSII ont tous deux fait l’objet de programmes de formation à distance couronnés de succès, rendus nécessaires par l’impératif de protection mis en place pendant la pandémie¹⁰, y compris une formation virtuelle sur un système hybride en boucle fermée pour les adultes présentant un DT1¹¹.

Dans tous les cas, la formation virtuelle a obtenu des scores de satisfaction élevés et des résultats de glycémie à court terme associés comparables à ceux obtenus avec une formation en face à face.

Indépendamment des pressions immédiates de la pandémie de COVID-19, les principaux avantages de la télémédecine seront plus efficaces lorsque les nombreuses technologies qui existent au sein de l’écosystème de santé numérique dans le domaine du diabète au sens large seront capables de fonctionner de manière intégrée et par conception. Cela signifiera également l’élaboration de formats de rapport standardisés qui permettront une évaluation et un ajustement cohérents de la prise en charge du diabète. Les choses ont déjà commencé avec l’adoption du profil glycémique ambulatoire (AGP). Réunis, ces outils intégrés permettront l’échange de données en temps réel sur l’état glycémique, les doses d’insuline et les délais, utilisables dans le cadre de consultations objectives entre les personnes diabétiques et leurs professionnels de santé, avec un besoin rare de présence physique au centre du diabète.

Ces besoins persistants attestent du fait que, bien que la télémédecine ait évolué rapidement en raison de la pandémie de COVID-19, son développement en tant que partie intégrante de la prise en charge de référence du diabète reste confronté à des défis importants. Toutefois, il ne fait aucun doute que la télémédecine s’est instituée comme un élément important de la prise en charge future du diabète.

Equipe médicale Abbott Division Diabète

1. Cho J-H, et al. Long-Term Effect of the Internet-Based Glucose Monitoring System on HbA1c Reduction and Glucose Stability: A 30-month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system. Diabetes Care. 2006;29(12):2625–2631

 2. Verhoeven F, et al. The Contribution of Teleconsultation and Videoconferencing to Diabetes Care: A Systematic Literature Review. J Med Internet Res. 2007;9(5):e37

 3. Charpentier G, et al. The Diabeo Software Enabling Individualized Insulin Dose Adjustments Combined With Telemedicine Support Improves HbA1c in Poorly Controlled Type 1 Diabetic Patients. Diabetes Care. 2011;34(3):533–539

 4. Dixon RF, et al. A Virtual Type 2 Diabetes Clinic Using Continuous Glucose Monitoring and Endocrinology Visits. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(5):908–911

 5. Bergenstal RM, et al. Remote Application and Use of Real-Time Continuous Glucose Monitoring by Adults with Type 2 Diabetes in a Virtual Diabetes Clinic. Bergenstal RM, et al. Remote Application and Use of Real-Time Continuous Glucose Monitoring by Adults with Type 2 Diabetes in a Virtual Diabetes Clinic. Diabetes Technol Ther. 2021 Feb;23(2):128-132. doi: 10.1089/dia.2020.0396

 6. Polonsky WH, et al. Impact of Participation in a Virtual Diabetes Clinic on Diabetes-Related Distress in Individuals With Type 2 Diabetes. Clin Diabetes. 2020;38(4):357–362

 7. Wood CL, et al. Use of Telemedicine to Improve Adherence to American Diabetes Association Standards in Pediatric Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2016;18(1):7–14

 8. von Sengbusch, et al. Outcomes of monthly video consultations as an add-on to regular care for children with type 1 diabetes: A 6-month quasi-randomized clinical trial followed by an extension phase. Pediatr Diabetes. 2020;21(8):1502–1515

 9. von Sengbusch S, et al. Parental expectations before and after 12-month experience with video consultations combined with regular outpatient care for children with type 1 diabetes: a qualitative study. Diabetic Med. 2020 Sep 24;e14410. doi: 10.1111/dme.14410

10. Gal RL, et al. Diabetes Telehealth Solutions: Improving Self-Management through Remote Initiation of Continuous Glucose Monitoring. J Endocr Soc. 2020;4(9): bvaa076. doi: 10.1210/jendso/bvaa076

11. Vigersky RA, et al. The Effectiveness of Virtual Training on the MiniMed 670G System in People with Type 1 Diabetes During the COVID-19 Pandemic. Robert A. Vigersky, Kevin Velado, Alex Zhong, Pratik Agrawal, and Toni L. Cordero. article was published in Diabetes Technol Ther. (2021); , Vol. 23, No. 2 : 104-109. http://doi.org/10.1089/dia.2020.0234

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