10 Janvier 2022
10 Janvier 2022
Une observation clé sur la valeur et l’utilité de l’HbA1c à l’ère des données de MCG est celle de l’atteinte des objectifs thérapeutiques cibles en matière d’HbA1c au cours des 20 dernières années. À plusieurs reprises, lors des congrès de l’ATTD et de l’ADA, les données récentes de Fang et al3 ont été utilisées afin de souligner que, depuis 1999, la proportion de personnes diabétiques atteignant les objectifs thérapeutiques cibles en matière d’HbA1c n’a pas augmenté et reste à 71 %, alors que les cibles thérapeutiques en matière de statines et de pression artérielle sont atteintes par 90 % et 83 %, respectivement, des personnes diabétiques. L’un des arguments communs en faveur du maintien des mesures de l’HbA1c dans la prise en charge du diabète est qu’il existe une forte association avec des facteurs de risque de maladies microvasculaires et macrovasculaires liées au diabète, à la fois dans le DT14 et dans le DT25.
Certes, à ce jour, l’HbA1c peut expliquer 96 % des différences en matière de risques de complications. Cependant, cela reflète la limite des anciens marqueurs. En fin de compte, l’HbA1c et le pourcentage de TIR sont tous deux des mesures de la glycémie moyenne. Les pourcentages de TIR et TAR sont maintenant corrélés aux complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète, ce qui réduit le besoin d’HbA1c en tant qu’indicateur du risque de complications. L’un des arguments contre l’HbA1c est que celle-ci est affectée par des facteurs non glycémiques, de sorte qu’une même lecture du test HbA1c chez différents sujets peut être associée à une gamme considérable de valeurs glycémiques moyennes. Ceci est particulièrement évident dans les observations « en monde réel » faisant apparaître des discordances considérables entre l’HbA1c et l’indicateur de gestion de la glycémie (GMI). Cela a conduit à la nécessité d’utiliser conjointement l’HbA1c et le GMI lors de l’évaluation glycémique et lors de l’ajustement thérapeutique des personnes atteintes de DT1 utilisant la MCG. L’objectif était également d’éviter les hypoglycémies en particulier chez les personnes dont l’HbA1c est supérieure au GMI (voir article Comprendre la réalité et l'impact des différences entre le GMI et l'HbA1c en matière de diabète).
De nombreuses mesures de la glycémie dérivées de la MCG, y compris la variabilité glycémique, n’ont pas encore prouvées de manière certaine une relation avec les complications du diabète. L’association de l’HbA1c avec les complications est, elle clairement établie depuis de nombreuses années. La variabilité glycémique émerge en tant que facteur de risque d’événements microvasculaires et macrovasculaires6. Dans l’ensemble, l’argument de maintien de l’HbA1c est centré sur deux impératifs cliniques : le fait qu’elle fournisse aux cliniciens une clarté d’objectif établie de longue date et le fait que les données dérivées de la MCG ne sont pas disponibles pour de nombreuses personnes atteintes de diabète. La réalité est que les données d’HbA1c et de MCG ont le plus de valeur lorsqu’elles peuvent être utilisées ensemble. Cela sera mis en évidence au fur et à mesure de l’augmentation de données probantes concernant la corrélation entre le pourcentage de TIR, le CV et l’état de santé des patients diabétiques.
Références
1. Cameron F. In the era of remote visits, do we still need A1c? Conférence virtuelle ATTD 2021 ; 2 juin, Parallel Session 01: Future Of Digital Clinics For The Treatment Of Diabetes.
2. Weinzimer S. In the era of remote visits, do we still need A1c? Conférence virtuelle ATTD 2021 ; 2 juin, Parallel Session 01: Future Of Digital Clinics For The Treatment Of Diabetes.
3. Fang M, et al. N Engl J Med. 2021 ; 384:2219–2228.
4. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993 ; 329:977-986.
5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998 ; 352:837–853.
6. Ceriello A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 ; 7:221–230.
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